Под аккомодацией понимается способность глаза четко видеть объекты, равноудаленные друг от друга. Этот процесс происходит за счет изменения рефракции — преломления световых лучей в оптической системе зрительного органа. В структуру светопреломляющего аппарата входят роговица, водянистая влага глазного яблока, хрусталик и стекловидное тело. Свет проникает через все эти элементы и преобразует лучи в импульсы, которые по волокнам зрительного нерва дают сигнал головному мозгу для формирования четкой картинки.
Характеристика механизма аккомодации и возможные патологии
Аккомодация — это приспособление глаза к рассмотрению предметов на разных расстояниях и способность видеть их четко. Это процесс фокусировки изображения на сетчатке независимо от того, на каком расстоянии находится предмет. Способность фокусироваться на предметах обеспечивается согласованной работой анатомических элементов глаза:
- цилиарной мышцы;
- цинновых связок;
- хрусталика.
Аккомодация происходит посредством изменения кривизны хрусталика. В ходе этого сложного процесса достигается нужное преломление лучей, что обеспечивает высокую четкость изображения. Когда нужно рассмотреть предмет, находящийся вблизи, хрусталик приобретает выпуклую форму. Если же человек пытается рассмотреть что-либо, находящееся вдали, то хрусталик становится плоским.
Слаженный механизм фокусировки взгляда на различных расстояниях может быть нарушен под воздействием определенных факторов. Классификация аккомодационных нарушений:
- паралич;
- спазм;
- привычно-избыточное напряжение;
- слабость;
- пресбиопия.
Расстройства аккомодации могут возникать независимо от возраста. Более того, большинство из них свойственно детям и подросткам. Развитие таких нарушений часто связано с особенностями образа жизни. Поэтому важно соблюдать режим дня, не перегружать глаза длительным пребыванием за монитором компьютера и экраном смартфонов, особенно в условиях плохой освещенности. Значение имеет и наследственный фактор.
Патологии аккомодации также развиваются в результате травмирования зрительного аппарата (механические повреждения, перенесенные заболевания, токсические реакции и др.). Бережное отношение к глазам, недопущение чрезмерных нагрузок и регулярное посещение офтальмолога помогут дольше сохранить четкость зрения.
Слабость аккомодации: проявления и методы терапии
Слабость аккомодации — состояние, которое не возникает внезапно, оно протекает длительно. Характеризуется ослаблением цилиарной мышцы, точнее ее неспособностью находиться в напряженном состоянии длительное время. Именно эта внутренняя парная глазная мышца обеспечивает нормальную аккомодацию.
Слабость аккомодации проявляется тем, что, когда человек переводит взгляд с одного предмета на другой, изображение сначала видится размытым и только спустя некоторое время приобретает четкость. Чаще всего такая патология наблюдается у школьников, в особенности с хроническими заболеваниями и сниженным иммунитетом.
Симптомы ослабления аккомодации глаз:
- затуманивание зрения;
- быстрая утомляемость ;
- незначительное снижение остроты зрения.
Распознать слабость аккомодации можно и по некоторым внешним проявлением. Так, если школьник вынужден очень низко наклонять голову, чтобы прочитать текст или написать его, затем через некоторое время после долго трет глаза, рекомендуется провести диагностику на предмет обнаружения расстройств зрения.
Для коррекции этого нарушения необходима стимуляция цилиарной мышцы. Это достигается посредством медикаментозного и функционального лечения. Последнее предполагает лазерную и электростимуляцию, рефлексотерапию, вакуумный массаж и упражнения для глаз. Также назначают оптическую коррекцию с помощью очков. После лечения возможно восстановление или улучшение аккомодации. Высока вероятность формирования осевой миопии или близорукости.
Паралич аккомодации
Состояние характеризуется как невозможность глаза четко распознавать предметы, находящиеся на близком расстоянии. Это является результатом полной потери «работоспособности» глазных мышц.
Чаще встречается у детей в возрасте от 7 до 15 лет. У взрослых такое нарушение наблюдается реже. В качестве причинных факторов могут выступать:
- травмы, в том числе черепно-мозговые;
- перенесенные инфекционные болезни (грипп, дифтерия, ботулизм);
- заболевания головного мозга (менингит, менингоэнцефалит), новообразования (опухоль, абсцесс, киста);
- применение некоторых лекарственных средств, вводимых в конъюнктиву (циклоплегиков).
Для данного нарушения характерно прямое поражение зрачкового сфинктера или ресничной мышцы.
Паралич аккомодации имеет следующие проявления:
- нарушение ближнего зрения;
- повышенная зрительная утомляемость;
- невозможность концентрации взгляда на одном предмете, расположенном вблизи;
- расширение зрачков.
Лечение такого нарушения аккомодации рекомендуется проводить совместно с неврологом. В рамках терапии назначают лекарственные средства, временное ношение плюсовых очков, тренировку мышц глаза, массаж, рефлексотерапию, лазерную терапию.
Спазм аккомодации
Спазм аккомодации представляет собой функциональное нарушение, вызванное длительным сокращением цилиарной мышцы, в результате чего отмечается ее стойкое зафиксированное напряжение. Спазм может быть физиологическим, искусственным и патологическим. В первом случае он возникает как реакция на зрительное напряжение. Искусственный или транзиторный может быть вызван применением некоторых препаратов для глаз.
Формы проявления спазма аккомодации глаз:
- снижение остроты зрения;
- боль в глазах, висках, лобной части;
- быстрая утомляемость глаз при необходимости зрительной работы с предметами на близком расстоянии;
- двоение в глазах;
- тремор век;
- нистагм;
- жжение и резь.
У детей патология имеет свою специфику: ребенок может стать раздражительным, жаловаться на усталость и головную боль, снижается успеваемость в школе. Случается так, что спазм сохраняется до нескольких лет и переходит в стойку близорукость.
Коррекция такого функционального нарушения длительная и предполагает комплексное применение следующих мер:
- медикаментозное лечение;
- оптическая коррекция (временное ношение минусовых или перфорационных очков);
- лазерная стимуляция цилиарной мышцы;
- рефлекторная терапия, домашние тренировки.
Физиологическая аккомодация может корректироваться с помощью очков, а также требует восстановления функциональности ресничной мышцы. Транзиторный спазм устраняется после отмены лекарственных препаратов, применение которых вызвало временное нарушение аккомодации (миотики: фосфакол, пилокарпин, ареколин).
Привычно-избыточное напряжение аккомодации (ПИНА)
Сохранение в течение длительного времени тонуса цилиарной мышцы характеризуется как состояние привычно-избыточного напряжения аккомодации. Отличительной особенностью такого нарушения является сохранение остроты зрения при ухудшении способности видеть вдаль. Чаще всего патология развивается у детей в результате перенесенных простудных заболеваний, стрессов или чрезмерного зрительного напряжения.
К привычно-избыточному напряжению аккомодации приводит ненормированная длительная зрительная нагрузка на неправильном расстоянии. Такое нарушение часто диагностируют у подростков, которые долгое время проводят за компьютером, с телефоном или планшетом, особенно при выключенном свете и в положении лежа.
Типичные симптомы ПИНА:
- двустороннее снижение остроты зрения вдаль;
- вечерние головные боли;
- дискомфорт и болезненность ;
- повышенная общая утомляемость.
У пациентов с ПИНА может наблюдаться сужение полей зрения, затруднение конвергенции, мидриаз (расширение зрачка).
Лечение этого расстройства аккомодации сводится к проведению функциональной терапии, включающей в себя лазерную стимуляцию цилиарной зоны, рефлексо- и физиотерапии, пневмомассажа. Таким пациентам рекомендуется выполнение мягких упражнений по тренировке аккомодации. Также возможно лекарственное лечение.
Пресбиопия
С возрастом у людей старшего поколения наблюдается естественный процесс старения хрусталика в сочетании со снижением способности фокусировать взгляд на близко лежащих предметах. Такое зрительное нарушение называется «пресбиопия» или иначе старческая дальнозоркость. Зрительный аппарат человека устроен так, что амплитуда аккомодации с возрастом постепенно снижается. Это приводит к тому, что человек хорошо различает дальние предметы, а те, что находятся рядом, видятся размытыми.
Это естественный процесс, который может начаться уже с 45 лет. Первые признаки нарушения можно заподозрить, когда человек наблюдает у себя снижение скорости фокусировки, т. е. нарушение четкости зрения при резком переключении взгляда с предметов, находящихся на разном расстоянии.
Жалобы при пресбиопии:
- быстрая утомляемость глаз при чтении, работе за компьютером;
- головные боли после интенсивной зрительной нагрузки на близком расстоянии;
- ощущение песка в глазах;
- слезотечение;
- незначительная светобоязнь.
Коррекция пресбиопии проводится с помощью лазерной терапии, микрохирургическими и оптическими методами. Очковая коррекция предполагает ношение плюсовых линз. В комплексном лечении подбирается витаминотерапия, массаж шейно-воротниковой зоны, гимнастика для глаз. Микрохирургическая терапия предполагает замену хрусталика глаза на искусственный аналог.