Амблиопия глаза

Амблиопия, или «ленивый глаз», представляет собой офтальмопатологию, характеризующуюся функциональным нарушением качества зрения, когда один или оба глаза утрачивают свою работоспособность. В результате при органически здоровом глазе наблюдается ухудшение остроты зрения. Подобное расстройство встречается почти у 2% населения планеты, преимущественно у детей. Реже диагностируется у взрослых. Патология эта прогрессирующая и при отсутствии адекватного лечения усугубляется, что впоследствии затрудняет ее лечение. Раннее выявление и коррекция позволяют в значительной степени восстановить остроту зрения.

Разновидности амблиопии

Острота зрения является главной функцией оптической системы человека, от этого зависит не только качество жизни, но и возможности каждого человека. Так, люди с амблиопией испытывают затруднения, связанные с невозможностью четко видеть окружающие предметы.

При амблиопии зрительная функция одного глаза в различной степени снижается, в результате чего все окружающее воспринимается только «активным» глазом. При этом глаз со сниженной функцией исключается из зрительного процесса, что постепенно приводит к нарушению бинокулярного зрения. Следует учитывать, что амблиопия является обратимой при своевременном лечении, и слепота в результате этого заболевания не развивается.

Различают следующие типы снижения:

• Рефракционная амблиопия. Отличается высокой степенью аметропии (у пациентов диагностирована близорукость, дальнозоркость или астигматизм). Ее иначе называют оптической, поскольку обусловлена нарушением оптических свойств глаза и фокусировки зрения. Характеризуется размытой видимостью изображений. При своевременном лечении у детей хорошо поддается корректировке.
• Обскурационная Вызвана изменением светопроводимости и прозрачности оптических сред глаза. Возникает в результате катаракты, бельма, травм роговой оболочки. Считается наиболее тяжелым видом
• Дисбинокулярная Из-за косоглазия глаз утрачивает способность фиксировать изображение в определенной точке. Головной мозг посылает сигнал и «отключает» пораженный глаз во избежание двоения перед глазами.
• Анизометропическая Отличается невозможностью сформировать единый зрительный образ, что является результатом разного отображения предметов на сетчатке глаз.
• Истерическая Редкий тип функционального расстройства, развивается в результате какого-либо аффекта. После сильного эмоционального потрясения может произойти снижение остроты зрения, продолжающееся от нескольких часов до нескольких месяцев. Характеризуется формированием психогенной слепоты.

Амблиопия классифицируются также по критерию остроты зрения: низкая, средняя, высокая и очень высокая.

Причины развития заболевания

Пусковым механизмом развития различных видов амблиопии могут стать следующие факторы:

• Аномалии рефракции, такие как дальнозоркость, близорукость или астигматизм.
• Косоглазие. Чаще всего нарушения возникают в косящем глазу.
• Патологии зрения: врожденная катаракта, травмы роговицы, птоз, помутнение роговицы, гемофтальм.

В группе риска находятся недоношенные дети, младенцы с низкой массой тела при рождении, дети с церебральным параличом, новорожденные, матери которых злоупотребляли алкоголем во время беременности. В связи с этим все дети должны регулярно проходить проверку зрения.

У взрослых людей такая патология встречается реже. Она может развиваться на фоне неврастении, эпилепсии, табачной или алкогольной интоксикации организма.

Признаки амблиопии и методы ее диагностики

При амблиопии происходят нарушения разных параметров зрения. Выраженность симптомов зависит от степени тяжести зрительных расстройств. При отсутствии выраженных анатомических дефектов глаза, таких как помутнение роговицы, косоглазие или опущение верхнего века, амблиопия может протекать бессимптомно, т.е. признаки патологии не будут проявляться. Это расстройство зрения чаще всего выявляется при прохождении профилактических осмотров у офтальмолога.

У маленьких детей заподозрить патологию можно по тому, как они фиксируют взгляд на ярких предметах — при амблиопии это становится невозможным. Кроме того, при наличии косоглазия и нистагма чаще всего обнаруживается синдром «ленивого глаза».

У детей более старшего возраста наблюдаются следующие признаки амблиопии:

• нарушение пространственной ориентации;
• ухудшение зрения;
• визуальное отклонение одного глаза в сторону;
• привычка закрывать один глаз при попытке детально рассмотреть какой-либо предмет или при чтении;
• нарушение цветовосприятия и контрастности;
• резь в глазах;
• повышенная зрительная утомляемость;
• частые головные боли;
• повышенная светочувствительность;
• быстрая адаптация зрения к темноте.

Доминирующий глаз при амблиопии получает повышенную зрительную нагрузку, в результате чего ребенок ощущает дискомфорт и боль в глазном яблоке.

Постановку диагноза и определение степени тяжести нарушения проводят в ходе комплексного обследования. Оно включает такие процедуры:

• Визометрия — способ оценки остроты зрения с помощью таблиц.
• Рефрактометрия — инструментальный метод определения четкости зрения при визуализации удаленных предметов.
• Биомикроскопия — обследование структурных элементов глаза с помощью щелевой лампы.
• Офтальмоскопия — оценка особенностей глазного дна.
• Измерение внутриглазного давления.
• Анализ зрительных полей.

У взрослых пациентов легче диагностировать амблиопию, поскольку они могут ощутить разницу между тем, как видели раньше и как стали видеть после ухудшения зрения. Дети же редко жалуются на плохое зрение, так как они так видели всегда. Поэтому у детей младшего возраста нарушения выявляются в процессе проведения скрининга.

Методы лечения и профилактика амблиопии

Способы корректировки амблиопии подбираются в индивидуальном порядке. Лечение рекомендуется начинать в раннем возрасте (3–4 года) до достижения ребенком 6–7 лет. У детей после 11–12 лет лечение затруднено: вернуть высокую остроту зрения становится сложнее.

Лечение амблиопии заключается в подавлении работы здорового глаза для стимуляции функций глаза с нарушениями. Нужно заставить работать «ленивый» глаз и достичь устранения доминирующей роли хорошо видящего глаза. Для этого используют следующие плеоптические методы:

• Окклюзия. Наложение повязки или наклейки на хорошо видящий глаз. Спустя несколько недель регулярного ношения будет отмечаться улучшение зрения.
• Пенализация. Используют специальные капли, вызывающее размытие зрения в доминирующем глазе (закапывают в глаз, который лучше). Так происходит стимуляция глаза с Метод не подходит для лечения детей младшего возраста, от 1 до 4 лет, так как они могут постоянно стягивать окклюзионную повязку с глаза.
• Ортоптика. С помощью специальных приборов и программ устраняют косоглазие, ставшее нарушения зрения, а также восстанавливают бинокулярное зрение.

Прямая окклюзия благоприятствует тому, чтобы ослабленный глаз подключался к активной деятельности. Режим такого лечения подбирает врач. В зависимости от степени снижения остроты зрения окклюзия назначается на весь день либо на несколько часов или через день. Нужно помнить, что в результате длительной окклюзии может наблюдаться нарушение бинокулярного взаимоотношения. Во избежание такого эффекта врачи применяют тактику постепенного перехода к следующим этапам и методам лечения амблиопии. Часто случается так, что ребенок сопротивляется таким методам лечения, но родители должны понимать, что от соблюдения врачебных рекомендаций зависит возможность нормализации зрительной функции у детей.

Стимуляцию зрительной функции пораженного глаза проводят также с помощью светоцветостимуляции, лазерной и электромагнитной терапии, пневмомассажа. Курсы лечения повторяют 3–4 раза в год. В тяжелых случаях проводится хирургическое лечение. Оно направлено на коррекцию косоглазия, устранение катаракты и птоза.  

Существует мнение, что у взрослых амблиопия не лечится, так как с возрастом зрительная система утрачивает свою пластичность. И предельным для начала коррекции является возраст 10–17 лет. В некоторых случаях возможно лечение и в более позднем возрасте. Такая терапия предполагает формирование новых нейронных связей, но для этого требуется много усилий и высокая степень мотивации пациента. В лечении взрослых применяют те же методы, что и у детей.

Чем раньше начато лечение, тем больше вероятность нормализации зрения. Профилактические осмотры детей у офтальмолога необходимо проводить с первого месяца жизни. Успешность лечебных мер зависит от возраста, в котором началось и диагностировалось заболевание, от степени тяжести нарушения зрения, соблюдения лечебного режима и наличия сопутствующих офтальмологических патологий.